ثبت نام دانشجویان

دانشجوی گرامی سلام ؛

با توجه به برگزاری ششمین سمینار اپتومتری خراسان در تاریخ 18 الی20 آذر ماه 1405 در محل سالن همایش های شهدای سلامت(برج سپید) ,جهت ثبت نام لطفا مبلغ 3.000.000 ریال به شماره کارت 5859837012263899 بنام انجمن اپتومتری خراسان واریز کرده و عکس فیش واریزی را در فرم زیر آپلود نمایید .

در صورتیکه نیاز به پذیرایی ناهار دارید اینجا کلیک کنید .

{{value}}

نام

نام را بنویسید. نام را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

نام خانوادگی

نام خانوادگی را بنویسید. نام خانوادگی را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

کد ملی

کد ملی را بنویسید. کد ملی را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.

استان و شهر محل زندگی

استان و شهر محل زندگی را بنویسید. استان و شهر محل زندگی را کوچک‌تر از 30 حرف بنویسید.

شماره موبایل

شماره موبایل را بنویسید. شماره موبایل را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

تاریخ واریز

تاریخ واریز را بنویسید. تاریخ واریز را کوچک‌تر از 15 حرف بنویسید. نگارش فیلد تاریخ واریز معتبر نیست. مقدار را مانند نمونه بنویسید: 1405/07/30

4 شماره اخر کارت بانکی

4 شماره اخر کارت بانکی را بنویسید. 4 شماره اخر کارت بانکی را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

اپلود فیش واریزی

اپلود فیش واریزی را انتخاب کنید.

کمی صبر کنید...