1. خانه
  2. دبیرخانه کنگره های اپتومتری خراسان
  3. ثبت نام همراه

ثبت نام همراه

                            تماس با ما  تماس با ما


همکار گرامی سلام

در صورت داشتن همراه جهت ورود به چهارمین سمینار اپتومتری خراسان لطفا فرم زیر را تکمیل کنید . در ضمن ثبت نام همراه هزینه ای ندارد .

با توجه به محدودیت فضا و نبودن فضای لازم برای استراحت همراهان ، حتی المقدور از آوردن همراه علی الخصوص کودکان خودداری فرمایید .

  • {{value}}
نام و نام خانوادگی همکار را بنویسید. نام و نام خانوادگی همکار را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
شماره موبایل همکار را بنویسید. شماره موبایل همکار را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
نام و نام خانوادگی همراه اول را بنویسید. نام و نام خانوادگی همراه اول را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی همراه اول را بنویسید. کد ملی همراه اول را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی همراه اول را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
نام و نام خانوادگی همراه دوم را بنویسید. نام و نام خانوادگی همراه دوم را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی همراه دوم را بنویسید. کد ملی همراه دوم را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی همراه دوم را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
نام و نام خانوادگی همراه سوم را بنویسید. نام و نام خانوادگی همراه سوم را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی همراه سوم را بنویسید. کد ملی همراه سوم را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی همراه سوم را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
کمی صبر کنید...