ثبت نام همراه




                            تماس با ما  


 همکار گرامی سلام

در صورت تمایل به ثبت نام همراه در روزهای برگزاری پنجمین سمینار اپتومتری و علوم بینایی خراسان مشخصات همراه خود را در فرم زیر ثبت نمایید . ثبت نام همراهان بصورت رایگان می باشد.

حضور کودکان در سالن اصلی موجب عدم تمرکز حواس سخنرانان خواهد شد،لطفا در صورتیکه ضرورتا کودک خود را همراه آورده اید از سایر فضاهای سالن از جمله نماز خانه واقع در محوطه پشت سالن استفاده نمایید.


  • {{value}}
نام و نام خانوادگی همکار اپتومتریست را بنویسید. نام و نام خانوادگی همکار اپتومتریست را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
شماره موبایل همکار اپتومتریست را بنویسید. شماره موبایل همکار اپتومتریست را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
نام و نام خانوادگی همراه اول را بنویسید. نام و نام خانوادگی همراه اول را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی همراه اول را بنویسید. کد ملی همراه اول را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی همراه اول را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
نسبت همراه اول را انتخاب کنید.
نام و نام خانوادگی همراه دوم را بنویسید. نام و نام خانوادگی همراه دوم را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی همراه دوم را بنویسید. کد ملی همراه دوم را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی همراه دوم را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
نسبت همراه دوم را انتخاب کنید.
نام و نام خانوادگی همراه سوم را بنویسید. نام و نام خانوادگی همراه سوم را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی همراه سوم را بنویسید. کد ملی همراه سوم را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی همراه سوم را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
نسبت همراه سوم را انتخاب کنید.

کمی صبر کنید...