ثبت نام دانشجویان

دانشجوی گرامی سلام

پنجمین سمینار اپتومتری و علوم بینایی خراسان در تاریخ 18 و 19 دی ماه 1404 در محل سالن همایش های ابن سینا برگزار میگردد. جهت ثبت نام در سمینار لطفا مبلغ 1.000.000 ریال به شماره کارت 5859837012263899 بنام انجمن اپتومتری خراسان واریز کرده عکس فیش واریزی را درفرم زیر اپلود نمایید . ثبت نام شما پس از بررسی صحت فیش واریزی قطعی شده و به صورت پیامک به شما اطلاع رسانی می شود .

{{value}}

نام

نام را بنویسید. نام را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

نام خانوادگی

نام خانوادگی را بنویسید. نام خانوادگی را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

کد ملی

کد ملی را بنویسید. کد ملی را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.

دانشگاه محل تحصیل

دانشگاه محل تحصیل را بنویسید. دانشگاه محل تحصیل را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

شماره موبایل

شماره موبایل را بنویسید. شماره موبایل را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

تاریخ واریز

تاریخ واریز را بنویسید. تاریخ واریز را کوچک‌تر از 15 حرف بنویسید. نگارش فیلد تاریخ واریز معتبر نیست. مقدار را مانند نمونه بنویسید: 1404/09/24

4 شماره آخر کارت بانکی

4 شماره آخر کارت بانکی را بنویسید. 4 شماره آخر کارت بانکی را کوچک‌تر از 4 حرف بنویسید.

آپلود فیش واریزی

آپلود فیش واریزی را انتخاب کنید.

آپلود عکس دانشجو

آپلود عکس دانشجو را انتخاب کنید.

کمی صبر کنید...